Имплантация зубов

Имплантация зубов – хирургическая операция в стоматологии, которая предполагает вживление импланта зуба в слои кости с последующим протезированием, т.е. установкой коронки или мостовидного протеза. Имплантация – уникальный метод восстановления целостности зубного ряда (без обточки соседних зубов), который имеет свои особенности, преимущества и нюансы. В зависимости от количества утраченных зубов, общего состояния здоровья, рекомендаций стоматолога и выделенного бюджета на импланты и коронки для протезирования, подбирается оптимальная методика имплантации с последующим протезированием. В данной статье мы рассмотрим основные этапы и виды имплантации зубов, протезирования, разновидности имплантов и коронок с ценами в рублях. Также эксперты в области имплантации и протезирования предоставляют дельные рекомендации, на основании чего вам будет проще разобраться в сути вопроса.

Когда показана имплантация зубов?

Основное показание для имплантации – отсутствие одного, нескольких или всех зубов в ряду. Имплант можно внедрить в кость сразу же после удаления своего зуба или же спустя некоторое время с последующим несъемным протезированием.

Когда хирургическая операция по имплантации зубов не рекомендована?

Современная стоматология предлагает ряд решений для имплантации, которые позволяют восстановить зубы имплантами при любых противопоказаниях. И все-таки, есть несколько абсолютных противопоказаний, которые могут или усложнить процедуру имплантации, или повысить риск того, что имплант не приживется:

• плохая свертываемость крови;
• вирус иммунодефицита человека;
• онкология.

Если у пациента аллергия на металл, всегда можно подобрать циркониевый вариант в качестве альтернативы для хирургической операции имплантации.

Если есть заболевания десен, сначала они пролечиваются, а уже потом назначается план имплантации и методика установка коронок.

Курильщикам, у которых наблюдается редкое приживление классических имплантов, можно поставить базальные импланты и несъемные керамические коронки.

До недавнего времени диабет был абсолютным противопоказанием для операции имплантации, но сегодня стоматологи предлагают целый ряд проверенных имплантов вместе с циркониевыми коронками и для таких пациентов.

Разновидности методик имплантации зубов

В зависимости от вида нагрузки на имплант (то есть времени, когда на имплант будет установлен мостовидный протез или коронка), выделяют три основные методики имплантации:

1. Установка импланта с поздней (отсроченной) нагрузкой коронкой – методика, актуальная при классической имплантации. Если стоматолог выполнил наращивание кости для надежности установки импланта, протезирование назначается через пять – шесть месяцев после имплантации. Если кости достаточно для приживления импланта, несъемное протезирование назначается примерно через три месяца с момента хирургической операции имплантации.

2. С немедленной (одномоментной) нагрузкой – методика имплантации, подразумевающая установку временного несъемного мостовидного протеза сразу же после внедрения импланта или в течение двух – трех суток с момента имплантации.

3. Имплантация зубов с ранней нагрузкой на импланты – методика, когда установка мостовидного протеза назначена через полтора – два месяца с момента внедрения имплантов в кость. В отличие от методики с одномоментной нагрузкой коронкой на имплант, при ранней имплантации выполняется установка сразу же постоянного мостовидного протеза. Этой методике имплантации предшествует тщательная диагностика, чтобы убедиться – у пациента достаточно объема и плотности кости для нагрузки на имплант. Также при имплантации с ранней нагрузкой коронкой используются недешевые импланты, но они окупаются возможностью сразу же получить «новые зубы» после операции имплантации и протезирования.

Исходя из количества этапов имплантации, в современной стоматологии выделяют три вида методик внедрения имплантов:

1.      Имплантация зубов в один этап (одноэтапная) – методика подразумевает выполнение хирургической операции по внедрению импланта в челюсть за один раз. Актуальна, когда в перспективе – ранняя нагрузка на имплант, т.е. протез будет установлен через полтора – два месяца. После внедрения импланта десна не зашивается, чтобы сформировался оптимальный контур ткани. На поверхности десны виднеется формирователь, который потом откручивается, и на него садится коронка. Соответственно, после полного приживления импланта с абатментом выполняется комфортное протезирование.

Преимущества методики одноэтапной имплантации:

• десна с имплантом уже готова к последующему протезированию;

• экономия времени на имплантацию и установку несъемных коронок (протезирование);

• комфорт пациента, который меньше времени проводит в стоматологическом кабинете;

• отсутствие лишних хирургических вмешательств при операции имплантации и протезировании.

Нюансы методики одноэтапной имплантации зубов:

• из-за того, что десна не зашивается, есть риск попадания инфекции в проекцию импланта. Это может спровоцировать деструкцию и рассасывание кости (периимплантит);

• одноэтапная имплантация зубными имплантами не рекомендована пациентам курильщикам, людям, страдающим сахарным диабетом, тем, кто недостаточно тщательно соблюдает правила личной гигиены полости рта.

2.      Одномоментная имплантация зубов (по протоколу одномоментной нагрузки, экспресс-имплантация) – методика, которая предполагает немедленную нагрузку на зубной имплант. Соответственно, установка мостовидного протеза выполняется одномоментно – или в день вкручивания импланта в челюсть, или в течение трех суток. В таком случае имплантологи рекомендуют или классические, или базальные импланты для успешной одномоментной имплантации – те, что вкручиваются в глубокие слои кости челюсти, и не требуют хирургической операции по наращиванию костного материала.

Преимущества методики одномоментной имплантации имплантами:

• одномоментная методика имплантации актуальна при полном или частичном отсутствии зубов;

• операция оптимальна и для восстановления передних зубов;

• комфорт для пациента, особенно при отсутствии переднего зуба – на место просвета стоматолог установит временную коронку. Пока имплант будет приживаться в кости, человек сможет без стеснения улыбаться, разговаривать;

• одномоментная имплантация легко переносится пациентами в любом возрасте;

• такой вид внедрения имплантов рекомендован, когда другие методики могут быть неэффективными (например, при сахарном диабете или остеопорозе).

3.      Двухэтапная имплантация зубов – методика, которая считается одной из самых надежных и проверенных с точки зрения приживления имплантов. Процедура двухэтапной имплантации подразумевает два основных этапа реализации:

• имплант зуба ввинчивается в кость челюсти, ставится специальный винтик, слизистая оболочка зашивается. Приживление импланта происходит при закрытой десне, что минимизирует риск попадания инфекции после операции;

• через три месяца – полгода назначается второй этап операции по имплантации, когда в десне делается небольшой прокол, вместо заглушки на имплант ставится формирователь десневой ткани, чтобы у пациента сформировался органичный контур десны, а затем абатмент;

• следующий визит после имплантации назначается условно через две недели, когда выполняется протезирование постоянной мостовидной конструкцией или коронкой.

Преимущества методики двухэтапной имплантации зубов:

• «золотой стандарт» имплантации с последующим протезированием коронками на имплантах;

• снижается риск отторжения импланта зуба, в том числе за счет того, что десна закрыта, и в нее не проникнет инфекция;

• это оптимальный вид методики имплантации для курильщиков;

• классическая двухэтапная методика имплантации при необходимости наращивания кости или синус-лифтинга для надежного позиционирования импланта.

Нюансы двухэтапной имплантации зубов у пациента:

• необходимость совершать несколько визитов к стоматологу и ждать, пока имплант окончательно приживется для последующей имплантации;

• более высокая стоимость по сравнению с той же одноэтапной имплантацией.

Существует также так называемая лазерная методика имплантации зубов, являющаяся дополнением к двухэтапной. Ее особенность заключается в том, что разрез десны на втором этапе имплантации выполняется не скальпелем, а медицинским лазером. Это более комфортно для пациента, а также снижен риск занесения инфекции под имплант при двухэтапной операции имплантации.

В зависимости от количества вживляемых имплантов, зубную имплантацию можно разделить еще на две группы:

1.      Методика All-on-4 – зубная имплантация «Все на четырех имплантах». All-on-4 актуальна при полном отсутствии зубов или, если у пациента нет большего количества зубов. Имплантация предполагает внедрение четырех имплантов в челюсть, которые являются основой для установки мостовидной конструкции. Также имплантация All-on-4 назначается при дефиците кости у пациентов, за счет чего человеку невозможно внедрить большее количество имплантов.

Преимущества методики All-on-4:

• реальная экономия средств, т.к. есть разница в суммах, когда устанавливается четыре или, к примеру, восемь имплантов;

• All-on-4 – эффективное решение проблемы полного отсутствия зубов;

• надежная фиксация имплантов;

• биосовместимость имплантов зубов;

• эстетичный результат имплантации и протезирования;

• комфорт при ношении протеза.

Недостатки методики имплантации зубов All-on-4:

• пациенты не застрахованы от воспалительных процессов (периимплантита) в проекции имплантов;

• методика имплантации All-on-4 противопоказана при большом дефиците костной ткани;

• может развиться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава из-за наличия импланта;

• имплантация All-on-4 не рекомендована при заболеваниях десен;

• ни один пациент не застрахован от атрофии кости и отторжения имплантов.

Средняя стоимость операции на зубы по методике All-on-4 – от 255 тысяч рублей до 300 тыс. рублей на одну челюсть (в цену All-on-4 входят все четыре импланта, без протезирования).

2.      All-on-6 (All-on-six, «Все на шести имплантах») – методика зубной имплантации, при которой в костный слой челюсти вживляется сразу шесть имплантов, на которые в последующем устанавливается мостовидный протез. Хирургическая операция может исключать наращивание кости или синус-лифтинг, т. к. стоматолог предварительно выбирает место в челюсти с достаточным объемом костной ткани под имплант. Это повышает вероятность успешного приживления имплантов в челюсти.

Плюсы методики имплантации зубов All-on-6:

• восстановление зубного ряда имплантами при полном отсутствии своих зубов;

• возможность внедрения при полной атрофии кости, так как импланты вкручиваются в глубокие костные слои челюсти (чаще всего выбирают базальные импланты);

• оперативность – при отсутствии противопоказаний и оптимальном состоянии здоровья пациент получит «новые зубы» за три посещения кабинета стоматолога;

• эстетика даже с временными мостовидными протезами;

• нагрузка на импланты в первые дни после операции;

• долговечность – система рассчитана на десятки лет эксплуатации (при использовании имплантов Nobel Biocare срок действия имплантов пожизненный).

Нюансы методики имплантации зубов «Все на шести имплантах» (All-on-6):

• возможно отторжение имплантов, но только при определенных проблемах со здоровьем (например, при остеопорозе);

• высокая цена имплантов и всей конструкции вместе с протезами.

Средняя цена операций при технологии All-on-6 – от 285 000 рублей до 350 тыс. рублей за шесть имплантов среднего ценового сегмента. В эту сумму может входить цена временного протеза.

Отдельно выделим базальную имплантацию, так как она позволяет восстановить зубной ряд при полной адентии путем внедрения от 8 до 12 имплантов зубов соответственно. Базальные импланты отличаются своей конструкцией – они имеют продолговатый стержень, который вкручивается в глубокие слои кости челюсти. Часть базальных имплантов устанавливается под определенным углом, а часть – прямо.

Преимущества базальной имплантации:

• отсутствие необходимости наращивать кость для имплантов;

• подбор удачной позиции установки имплантов, исходя из особенностей строения костного материала и челюсти;

• высокая степень фиксации базальных имплантов;

• большое количество имплантов активизирует работу костной ткани, которая «работает», а не атрофируется.

Недостаток вида базальной имплантации:

• длительный процесс заживления раны (примерно 14 дней) из-за глубокого прокола под имплант;

• не всегда удается добиться идеальной эстетики в области десны даже при безупречном протезировании;

• высокая стоимость имплантов.

Средняя стоимость базальной имплантации – от 275 000 рублей до 330 тыс. рублей за установку корней в количестве до 10 штук (без учета протезирования)

Импланты для зубов – основные виды, особенности, цены на импланты в рублях

Имплант – это металлическая конструкция, которая имеет продолговатую корневидную форму. Благодаря специальной резьбе, особенностям покрытия, имплант достигает великолепного приживления в кости. Сверху на имплант устанавливается зубная металлокерамическая коронка при протезировании, а при установке сразу же нескольких имплантов ставится мостовидная протезная конструкция. При условии удачной имплантации человек не ощущает дискомфорт. После установки он уже и не вспоминает, что на месте своего корня у него стоит металлический имплант.

Материал, из которого изготовлен имплант, – качественный титан без примесей. Это биосовместимый материал с маркировкой «Град – 5». Сверху титановый имплант обработан специальным составом, который ускоряет приживление импланта и делает его биосовместимым с естественными тканями (чтобы организм «принял» инородный элемент в виде импланта).

Резьба импланта имеет первостепенное значение. Выбор импланта определенной резьбы делается на основании участка в кости, куда планируется внедрить имплант. Например, если кость более плотная, резьба у импланта должна быть более частой. Если кость мягкая, то выбирается имплант с редкой резьбой.

Основные виды имплантов:

• Традиционные (классические) – импланты, которые по форме напоминают продолговатые цилиндры. Средняя длина такого классического импланта – около 0,7 см. Великолепно выдерживает нагрузку при последующем протезировании.

• Укороченные (короткие) – импланты для зубов, которые устанавливаются в зонах с дефицитом костной ткани. Средняя длина таких имплантов – около 0,5 см. По форме импланты напоминают классические, но чуть более широкие, бочонкообразные.

• Базальные импланты – удлиненные, продолговатые, которые фиксируются в глубоких слоях кости. Такие импланты оптимальны при дефиците костной ткани, склонности к остеопорозу. Базальный имплант – оптимальное решение для курильщиков или людей, страдающих сахарным диабетом. Базальный имплант может достигать в длину и 1,5 см.

• Микро импланты (мини импланты, маленькие импланты) – корни для имплантации, которые могут ставиться в качестве временных или для дополнительной опоры протеза. Средняя длина таких имплантов – примерно 0,3 см.

• Импланты внутрислизистые (внедряемые в слизистую оболочку) – вспомогательные корни, которые позволяют более надежно закрепить протез. Импланты ввинчиваются в слизистую оболочку десны. Чаще всего такие импланты устанавливаются людям преклонного возраста для гарантированного протезирования.

• Импланты в скуловую часть – судя по названию, внедряются в области скул, чтобы более надежно зафиксировать мостовидный протез или несъемную конструкцию при протезировании. Длина скуловых имплантов также может достигать 1 см.

Что касается диаметра имплантов, на выбор производитель предлагает около четырех вариантов диаметра импланта, исходя из анатомических особенностей челюсти, размера остальных природных корней, участка кости, куда внедряется имплант.

Форма импланта также играет роль. Самая ходовая форма импланта – конусообразная. Именно благодаря такой форме импланта оптимально распределяется жевательная нагрузка, костная ткань оптимально «работает» и не рассасывается.

Имплант соединяется с коронкой с помощью абатмента.

Операция имплантации зубов – основные этапы

Вне зависимости от вида импланта, методики, все операции имеют схожий алгоритм:

Этап №1 – сдача анализов для оценки общего состояния здоровья человека. Как правило, назначаются общий и клинический анализы крови, анализ на сахар в крови.

Этап №2 – рентгенография и компьютерная томография. Исследования необходимы для определения состояния костной ткани челюсти, определения расположения гайморовых пазух, подбора оптимальных зон для вживления имплантов. Составляется подробная программа лечения имплантами.

Этап №3 – санация ротовой полости, которая предполагает лечение кариеса, удаление «мертвых» зубов, снятие зубного камня и налета с десен. Устраняются потенциальные очаги воспаления, чтобы не спровоцировать периимплантит после внедрения имплантов.

Этап №4 – непосредственная операция по вживлению импланта. Сначала стоматолог вводит анестезию, разрезается слизистая оболочка, или прокалывается десна, рассверливается твердая кость и в нее ввинчивается имплант зуба. При одноэтапной имплантации над корнем виднеется абатмент. При двухэтапной операции слизистая оболочка десны ушивается после внедрения импланта.

Этап №5 – протезирование коронками или протезирование несъемными мостами.

Протезирование коронками после имплантации

После имплантации пациенту ставится временный протез (коронка) из пластмассы. Коронка позволяет восполнить просвет в зубном ряду, чтобы человек мог свободно разговаривать и улыбаться. Но большие жевательные нагрузки пластмассовый протез (коронка) не выдерживает. Пациент имеет определенные ограничения по пережевыванию твердой пищи на период приживления импланта (от пары недель до полугода).

После того, как имплант зуба успешно прижился (об этом свидетельствуют данные рентгена и компьютерной томографии), назначается постоянное несъемное протезирование коронками.

Виды постоянных протезов (коронок):

• Металлокерамический – оптимален для жевательной группы зубов. Внутренняя часть металлокерамической коронки выполнена из сплава металла, а сверху на коронке – облицовка из керамики.

• Циркониевый несъемный протез под имплант – самый дорогостоящий. Коронка выполнена из циркониевого сплава, по цвету, своей прозрачности и текстуре практически на сто процентов имитирует характеристики своего зуба.

• Керамический протез, который ставится на имплант – более приемлемый по цене вариант коронки, чем циркониевый, но менее надежный и выносливый. Чаще всего несъемные коронки из керамики устанавливают на передние зубы, где уже вживлены импланты.

Реабилитация и возможные осложнения после имплантации зубов

Реабилитационный этап после установки имплантов стартует сразу же после окончания имплантации. В первые пару дней наблюдается отек слизистой оболочки десны, она болит, ощущается дискомфорт при открытии рта. Нормой считается легкое кровотечение из зоны вмешательства, особенно в ночное время. Это вполне закономерно, ведь организм «знакомится» с имплантом.

В течение одной или двух недель следует употреблять мягкую, можно перюрированную пищу, не нагружать имплант жеванием твердых продуктов, пить больше жидкости. Чистить зубы также нужно аккуратно, регулярно полоскать антисептическим раствором. Спустя пять – семь дней при стандартной реабилитации после вживления имплантов тревожные симптомы стихают.

Главное осложнение после имплантации зуба – это воспалительный процесс костной ткани или надкостницы, т.е. периимплантит зуба. Он возникает в результате занесения инфекции при операции по вживлению импланта, у курильщиков, а также после ее проведения, особенно, если слизистая оболочка десны не ушивается. Если курс противовоспалительной терапии не помогает, стоматолог выполняет операцию по удалению импланта. Через время на его место устанавливается новый имплант.

Стоимость имплантов в московских клиниках: цены в рублях, особенности ценообразования

Импланты бюджетного типа «НИКО» (совместное производство Германии и России) – от 6 100 рублей до 7200 рублей за одну единицу с абатментом. Дополнительно оплачиваются коронки.

Импланты эконом-класса производства Израиля («МИС» и «Альфа Био», Alpha Bio) – от 15 600 рублей до 17 100 рублей за один имплант с абатментом.

Немного дороже стоят титановые корни средней ценовой категории – от 24 500 рублей (без учета коронок). Например, импланты «Ксайв» (Xive) производства Германии или же «Анкилос» (импланты Ankylos) – также производства одноименной немецкой компании.

Самыми дорогими являются импланты премиум-класса производства Швейцарии: Nobel Biocare, «Штрауманн» (Straumann), а также шведские импланты «Астра Тех Систем» (Astra Tech System). Цена этих имплантов с абатментом стартует с отметки 55 000 рублей и более (без учета несъемных коронок).

К этой стоимости также стоит добавить:

• цену за временный протез на имплант (около 10 500 рублей);

• цену за постоянный протез (мост, несъемную конструкцию, коронку – цены в рублях уточняются в клинике)

• стоимость диагностики, анализов;

• цену в рублях за работу врача;

• стоимость за лечение десен и зубов, профилактическую чистку и др.

В среднем, стоимость установки одного хорошего импланта производства Швейцарии обойдется в порядка 75 тыс. рублей – 80 100 рублей за имплант с абатментом.

Также на рынке представлены относительно новые, менее известные импланты, рассчитанные на одномоментную нагрузку коронками:

• Импланты «Норис Медикал» (импланты Noris Medical) – это импланты производства одноименной компании из Израиля. Средняя цена таких решений – от 45 300 рублей до 45 100 рублей (без цены в рублях за несъемную коронку).

• Импланты Roott (Рутт) – базальные импланты производства Швейцарии, которые могут составить конкуренцию более «раскрученным» аналогам. Оптимальное решение для курильщиков. Средняя цена такого импланта за единицу составляет от 44 600 рублей (без стоимости коронки).

• Импланты «Тритон» (импланты Triton) – дентальные импланты серии Q-Implant System. Выпускаются компанией Trate AG из Швейцарии. Также подходят для базальной имплантации, выполнены из титанового сплава 5-го класса. Средняя цена имплантов «Тритон» составляет от 29 500 рублей до 31 200 рублей (коронки не учитываются).

В каких случаях можно сэкономить на операции зубной имплантации?

• Регулярно отслеживать акции на импланты и специальные предложения стоматологических клиник. Иногда скидки достигают и 50% на имплант с коронкой от авторитетного бренда.

• Сэкономить можно на установке протеза (коронки). Например, на жевательные зубы поставить недорогой металлокерамический протез (как вариант – вместо дорогой циркониевой металлокерамическую коронку) по цене около 15 тыс. рублей. А вот экономить на установке импланта не рекомендовано.

• Воспользоваться накопительной или семейной скидкой, которая может распространяться на импланты и коронки (например, металлокерамические).

Сколько прослужат искусственные корни?

Все зависит от марки импланта, условий эксплуатации, соблюдения человек правил личной гигиены по уходу за зубами, типа устанавливаемой коронки.

К примеру, отдельные импланты бренда «Нико» (совместное производство России и Германии) могут прослужить до шести лет.

При соответствующем уходе импланты средней ценовой категории могут стоять от 10-ти до 15-ти лет. Это касается титановых корней производства Израиля. Например, импланты «МИС» или «Альфа Био» (импланты Alpha Bio).

Импланты премиум-класса устанавливаются на несколько десятков лет или пожизненно. Это касается «топовых» корней «Штрауманн» и имплантов Nobel Biocare, производства Швейцарии, а также«Астра Тех» (Швеция).

Важные вопросы об операции зубной имплантации – отвечают эксперты

1. Что может послужить причиной отторжения импланта у пациента?
   
   Как правило, непрофессионализм стоматолога-имплантолога или же несоблюдение человеком правил личной гигиены в случае с уходом за полостью рта, имплантом, коронками.

2. Какой метод имплантации лучше выбрать?

   Решение о методике внедрения импланта принимается исключительно в тандеме с лечащим доктором, на основании комплексной диагностики, собора анамнеза, выделенного на установку бюджета в рублях. Курильщикам рекомендованы базальные импланты.

3. Есть ли какие-то ограничения после установки импланта?
   
   Только в первые несколько недель после установки импланта, и эти ограничения касаются употребления твердой пищи. После того, как произошло полное приживление импланта, рекомендовано тщательно чистить зубы и десна (особенно курильщикам), пользоваться зубной нитью для эффективного удаления остатков пищи между своими зубами и даже временными коронками.

4. Может ли зубной имплант поломаться?

   Теоретически, не может, так как имплант выполнен из прочного металлического сплава. Но при травмах челюсти есть вероятность смещения импланта из кости, а также разрушения коронки после ее установки.

5.  Стоит ли бояться операции во вживлению импланта из-за боли?
   
   Ни в коем случае не стоит, так как внедрение имплантов выполняется под местной анестезией. Даже если человек почувствует боль после имплантации, через некоторое время она пройдет. А, чтобы минимизировать болевой синдром в случае адаптации импланта в кости, можно принять обезболивающие препараты.

6. Может ли поломаться абатмент от импланта?

   Теоретически может, особенно при ударах в проекцию челюсти, где установлен имплант. Но швейцарская компания Nobel Biocare, например, не так давно разработала инновационную систему крепления абатмена и импланта. Речь идет о 3-гранном соединении установки, благодаря которому имплант Nobel Biocare точно позиционируется в кости. Трехгранное соединение импланта и абатмента Nobel Biocare также исключает напряжение титанового сплава, которое считается одной из главных причин деформации абатмента.

7. Если имплант шатается в первые дни после имплантации, это повод для беспокойства?
   
   Как правило, нет. В первые дни после имплантации даже самый дорогой имплант Nobel Biocare может ненадежно стоять из-за постепенного уплотнения надкостницы. Через несколько дней она «примет» имплант, и он не будет шататься.

8. Может ли подниматься температура после внедрения импланта?
   
   Да, в этом случае может. Это естественная реакция организма на инородное тело (установку импланта). В норме, когда повышенная температура держится около трех суток после установки имплант. Для облегчения состояния можно принять жаропонижающее.

9. Можно ли пить или употреблять в пищу горячие/холодные продукты после установки импланта?
   
   Сразу же после имплантации – не стоит. Это может спровоцировать дополнительное раздражение слизистой оболочки десны, а главное – надкостницы, которая и так находится в процессе адаптации к импланту и временной коронке.